甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病之一，其中最常见的问题是甲状腺结节和甲状腺肿瘤。目前在临床上，外科手术切除是主要治疗方法，但需要开刀和全身麻醉，患者可能会面临一系列手术风险和术后需终生服药等问题。随着医学技术的进步，超声引导下甲状腺消融治疗成为一种安全、微创和有效的治疗方式。

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北京友谊医院超声科副主任医师刘玉江。医院供图

甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲减和结节性病变，其发病率随着年龄的增长而增加。尽管大部分甲状腺结节是良性的，但仍有约5%的结节存在恶变风险。因此，对于那些病理学证实的良性结节，尤其是那些伴有压迫症状、外观和功能异常的结节，采取适当的治疗手段尤为重要。

甲状腺消融的原理

甲状腺消融是一种利用超声引导开展的热消融技术，通过热能将甲状腺结节或肿瘤的细胞组织破坏，达到治疗的目的。无论是微波还是射频，其消融原理都是通过局部加热来破坏组织。在这种高温下，结节内的蛋白质发生瞬间凝固，细胞结构被破坏，从而实现治疗目的。整个过程通过超声引导，医生可以准确定位并控制超声波的输出位置和能量，以最大限度地保护周围正常组织的安全。

在甲状腺消融过程中，患者处于清醒状态，无需全麻。医生会在超声仪器的实时引导下，将消融电极穿刺到结节内，然后通过仪器控制系统调节消融电极的能量。这种技术具有微创、安全性高、效果好、恢复快等优点，已成为治疗良性甲状腺结节的一种重要选择。

甲状腺消融的主要过程

在进行甲状腺消融治疗时，首先需要对患者进行全面的评估，包括病史、颈部检查、实验室检查和影像学检查等，确诊为良性结节后，方可以选择进行消融治疗。

治疗前，患者无需空腹，但在术前应停用任何可能引起出血的药物（阿司匹林或氯吡格雷7-10天，华法林3-5天，肝素4-6小时）。

术中患者采取仰卧位，头部向后仰，暴露颈部。医生在超声引导下，沿着预先规划的路径将消融电极插入结节内。然后启动消融设备，对结节进行分层、分区的加热处理。在整个过程中，需要密切监测结节的形态变化和周围组织的状况，以避免可能的并发症。

治疗完成后，患者需在医院观察1-2个小时，以确保无并发症发生。出院后，需要定期进行随访检查，评估结节的体积变化和患者的生活质量变化。

甲状腺消融的适应症、优势和可能的并发症

甲状腺消融适用于多种甲状腺结节和甲状腺肿瘤的治疗，包括良性结节、单发的甲状腺癌微小灶、复发性结节和功能性结节等。

相比传统手术切除，甲状腺消融具有微创、安全性高、简单快速等优势。

甲状腺消融治疗仅有一个针眼，不会对患者的皮肤和组织造成太大伤害，避免了手术后的创口感染和疤痕形成；其具有精确性，医生可以实时监控治疗过程并及时调整消融能量的输出，最大限度地减少对周围正常组织的损伤，提高了治疗的安全性；相比传统手术切除，甲状腺消融的治疗过程简便快速，患者不需要全麻和住院，治疗后可以立即恢复正常生活。此外，甲状腺消融过程中无需切口，因此患者不会感受到明显的疼痛。

尽管甲状腺消融是一种相对安全的治疗方法，但仍有可能出现副作用和并发症。如治疗过程中和治疗后，患者可能出现短暂的疼痛和不适，通常可以通过镇痛药物缓解；消融电极进针可能导致皮肤局部红肿和瘀血，一般会在1-2周内恢复正常；在极个别情况下，消融治疗可能影响到喉返神经，导致声音嘶哑，但这种情况相对少见。通常随时间的延续患者症状逐渐减轻，绝大多数患者在 3～6 个月内恢复，可予以激素、神经营养药物等。

甲状腺消融的治疗效果和注意事项

甲状腺消融在治疗甲状腺结节和肿瘤方面已经取得一定成果。研究表明，甲状腺消融可以有效地减小或完全消除结节和肿瘤，改善甲状腺功能和相关症状。消融后的疗效通常在几个月内显现，患者可以通过超声检查和血液检查来评估治疗效果。

然而，甲状腺消融也有一些需要注意的事项：

选择合适的患者：不是所有的甲状腺结节和肿瘤都适合甲状腺消融治疗。医生会根据患者的具体情况，如结节的大小、位置和性质等因素来判断是否适合进行甲状腺消融。

治疗后的恢复：甲状腺消融是一种微创治疗，但仍然需要一定的恢复时间。患者在治疗后可能会有一些局部不适和轻微肿胀，但这些症状通常会在数天内缓解。

随访和监测：治疗后，患者需要进行定期的随访和超声检查，以评估治疗效果和监测结节或肿瘤的复发情况。

甲状腺消融作为一种微创、安全和有效的治疗选择，对于甲状腺结节和肿瘤的患者来说是一种值得考虑的治疗方法。它不仅可以避免传统手术的创伤和风险，还具有良好的治疗效果。不过在治疗前应咨询专业医生，了解自己的病情是否需要治疗及适不适合消融治疗，同时也需要密切遵循医生的建议和进行定期的随访。

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责编：陈龙飞